月经不调病历单(月经不调过敏女性)
月经不调病历单
就诊日期：XXXX年XX月XX日
患者信息：
姓名：XXX
年龄：XX岁
性别：女
病史记录：
患者自幼体质较弱，容易感冒，经常出现月经不调的情形。到现在未生育。
主诉：
患者主诉近期月经不调，经期过长，量多，伴有腹痛和乏力感。
现病史：
患者近三个月月经周期长短不一，经量过多，常有血块，每次经期持续超过7天，且经期前后伴有腹痛、头痛和乏力等不适感。排除了性爱史、生育史对症状的作用与影响。
既往病史：
1、过敏史：对花粉过敏，季节性鼻炎。
2、消化系统疾病：经常出现胃痛、消化不良等症状，幽门螺杆菌感染史。
3、体重波动：情绪不稳定时食欲较差，体重波动较大。
4、药物史：长期口服避孕药三年，前一个月停药。
家族史：
无特殊家族病史。
辅助检查：
1、血常规检查：血红蛋白（Hb）正常范围，白细胞计数正常，血小板计数正常。
2、血液凝结聚集功能检查：凝血酶时间正常，出血时间正常，纤维蛋白原浓度正常。
3、盆腔超声波检查：子宫大小正常，卵巢未见明显异常。
4、宫腔镜检查：子宫腔形态规则，未见明显病变。
5、内分泌激素检查：促黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值升高，雌二醇正常。
诊断：
月经不调（原发性）
治疗计划：
1、发现无器质性病变，建议调整生活习性，保持心情愉快，定期锻炼，均衡饮食。
2、监测月经周期，记录每次月经的开始和结束日期，以及伴随症状的变化情况。
3、辅助治疗：
-推荐使用中药调理月经，如当归、川穹、白芍、熟地等，具有调节经血、舒肝解郁的效果。
-服用中西结合的维生素、矿物质等营养补充剂，维持身体的养分平衡。
-规律作息，保持充足的睡眠时间。
-避开辛辣刺激食物的摄入，多食用富含纤维的粮食。
4、注意和提防情绪调节，学习放松窍门，如瑜伽、冥想等。
5、定期复查，观察症状改善情况，如无效，进一步考虑进口药物治疗或手术治疗。
预后：
依据患者的月经不调类型、病程、伴随症状的严重程度，调整生活方式、饮食习惯等，多数患者能够得到有效控制和改善。预后良好。
备注：
本病历仅供医学参考，具体治疗方案请遵循医生指导。就诊医生：XXX医生。
本病历对于患者的月经不调问题进行了详细记录，并提出了相应治疗计划和预后评估。希望患者遵循医生的意见，积极配合治疗，以期早日康复。并 且，也提醒大家，月经不调是一种常常见到的妇科问题，但并 不是每一个月经周期的变化都需要治疗，应与医生进行详细咨询和判断，寻求专业的帮忙。